每經(jīng)記者 金喆 每經(jīng)編輯 賈運可

　　近日，一份湖南省商務(wù)廳致函湖南省醫改辦的公文截圖，再度把醫改背景下，流通藥企的尷尬處境凸顯出來(lái)。該截圖顯示，今年湖南部分醫院實(shí)施藥品零差率（即按進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售）后出現資金缺口，便通過(guò)延遲對醫藥配送企業(yè)的回款時(shí)間來(lái)進(jìn)行彌補。湖南省商務(wù)廳有關(guān)人士已經(jīng)向《每日經(jīng)濟新聞》記者證實(shí)了上述文件的真實(shí)性。

　　此外，記者了解到，今年5月和9月，湖南省商務(wù)廳已經(jīng)兩次向湖南省醫改辦發(fā)函，請醫改辦協(xié)調解決公立醫院拖欠藥品流通企業(yè)配送藥品貨款一事，但事情始終未獲得妥善解決。

　　12月22日，湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會(huì )秘書(shū)長(cháng)黃修祥接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，公立醫院認為取消藥品加成后，提高醫療服務(wù)費無(wú)法彌補他們的損失，便把矛頭指向了醫藥流通企業(yè)。2016年初至今，僅長(cháng)沙市區的20所公立醫院就拖欠了藥品配送企業(yè)藥款超過(guò)100億元。

　　那么，這些欠款醫院是果真沒(méi)錢(qián)嗎？事實(shí)可能并非如此，黃修祥表示，“湖南省醫院給了藥商兩個(gè)選擇，要么承擔10%的費用繼續合作，要么支付全部貨款以后不再合作�！绷魍ㄋ幤蠹炔辉甘�去三甲醫院這樣的大客戶(hù)，也無(wú)法承受過(guò)多的債務(wù)壓力，由此陷入兩難處境。

　　20家公立醫院欠款上百億

　　身為湖南一家藥品流通企業(yè)的負責人，李志春（化名）從未想過(guò)有一天竟會(huì )如此落魄。

　　還有三十多天就要過(guò)年了，為了讓公司員工順利拿到年終獎金，李志春最近幾乎每天都會(huì )去醫院催收藥款，但都無(wú)功而返。12月22日，就在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者電話(huà)采訪(fǎng)之前，李志春才剛結束一個(gè)業(yè)內的溝通會(huì )。他表示，公司通過(guò)招投標程序，按照醫療機構藥品采購訂單給長(cháng)沙的幾家公立醫院配藥，但從2016年開(kāi)始，醫院一再拖欠藥款，到目前已經(jīng)累計欠款近千萬(wàn)元。

　　與李志春有同樣遭遇的還有多個(gè)藥品配送企業(yè)的老板。李志春說(shuō)，最近多個(gè)同行“抱團取暖”，希望通過(guò)跟多個(gè)主管部門(mén)溝通來(lái)解決問(wèn)題。

　　黃修祥告訴記者，從今年開(kāi)始，僅湘雅醫院、湖南省人民醫院、湖南省兒童醫院等20家公立醫院就拖欠了長(cháng)沙40余家藥品配送企業(yè)超過(guò)100億元的藥款�！拔覀円庾R到這個(gè)問(wèn)題后，今年7月開(kāi)始就向（湖南�。┥虅�(wù)廳反映這個(gè)情況，到現在也沒(méi)有得到根本解決。藥品流通企業(yè)夾在醫院和生產(chǎn)企業(yè)之間，左右為難�！�

　　記者注意到，今年5月湖南省商務(wù)廳就曾試圖協(xié)調解決這一問(wèn)題。當時(shí)，湖南省商務(wù)廳向湖南省醫改辦發(fā)函稱(chēng)，藥品流通企業(yè)的貨款回籠遇到了困難。2016年1月1日起，長(cháng)沙市開(kāi)展公立醫院綜合改革，20家試點(diǎn)醫院實(shí)行藥品零差率并同步調整醫療服務(wù)價(jià)格。隨后，各藥品流通企業(yè)均按照醫療機構藥品采購訂單認真履行配送職責，但部分醫院實(shí)施藥品零差率后出現了資金缺口，便通過(guò)延遲對配送企業(yè)的匯款時(shí)間來(lái)進(jìn)行彌補，造成醫藥流通企業(yè)的資金周轉出現困難。

　　湖南省商務(wù)廳建議，由醫改辦牽頭協(xié)調，盡快落實(shí)公立醫院綜合改革的相關(guān)配套措施，迅速解決試點(diǎn)公立醫院的藥品貨款拖欠問(wèn)題，限定藥品回款時(shí)間。

　　但是，這一問(wèn)題并未因此得到解決。隨后，湖南省商務(wù)廳又于今年9月再次向湖南省醫改辦發(fā)函表示，對湘雅系醫院收費行為的合理性和可行性表示疑慮。為此，建議醫改辦牽頭協(xié)調，責成上述幾家公立醫院盡快足額支付藥品流通企業(yè)貨款。

　　黃修祥告訴記者，在取消藥品加成以前，以湘雅醫院為代表的三甲醫院一年藥品銷(xiāo)售收入在10億元以上，按照15%的加成計算，醫院藥品凈收入超過(guò)1億元。但在藥品零差率政策實(shí)施以后，這部分利潤便消失了�！搬t院覺(jué)得單靠提高醫療服務(wù)費無(wú)法彌補藥品差價(jià)減少的損失，政策里規定的10%財政補貼沒(méi)到位，醫院就要求流通企業(yè)來(lái)墊付這筆錢(qián)�！�

　　黃修祥進(jìn)一步指出，通常醫院與藥品配送企業(yè)之間會(huì )約定一個(gè)回款賬期，有些是六個(gè)月，有些是十個(gè)月，但現在湖南多個(gè)醫院都沒(méi)有按時(shí)支付貨款�！跋嫜裴t院附屬三醫院的賬期是六個(gè)月，也就是7月份付1月份的貨款，但實(shí)際情況是該醫院從7月份到現在都沒(méi)給錢(qián)�！秉S修祥表示。

　　記者注意到，湖南省商務(wù)廳在《關(guān)于請協(xié)調湘雅系醫院按時(shí)足額支付藥品流通企業(yè)貨款的函》中也提到，湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會(huì )和多家藥品流通企業(yè)反映，中南大學(xué)湘雅系醫院以長(cháng)沙市開(kāi)展城市公立醫院綜合改革后“醫院藥品運營(yíng)成本和藥事管理費用無(wú)處體現”為由，單方面要求藥品流通企業(yè)從2016年1月1日起承擔10%藥品運營(yíng)成本和藥事管理費用，否則不予支付藥品貨款。

　　12月22日，《每日經(jīng)濟新聞》記者就上述情況采訪(fǎng)湘雅醫院，醫院宣傳處工作人員稱(chēng)有關(guān)部門(mén)已到醫院調研，具體情況需咨詢(xún)湖南省衛計委和發(fā)改委。隨后，記者致電湖南省衛計委宣傳處，工作人員稱(chēng)，這個(gè)情況一直存在，正在了解本次事件的情況并解決問(wèn)題。

　　流通藥企陷入兩難境地

　　值得注意的是，藥商被拖欠貨款的現象在行業(yè)內并不少見(jiàn)。2014年，廣東省珠海市公立醫院被曝拖欠13家本地企業(yè)貨款高達2.9億元，導致藥商資金周轉出現嚴重問(wèn)題，備貨不足。同樣在2014年，海南省10家醫療機構拖欠藥企貨款5.58億元，拖欠款額度多為200萬(wàn)~1億元，拖欠時(shí)間多在2個(gè)月到13個(gè)月之間，最長(cháng)的甚至達5年。

　　廣東一位不愿具名的業(yè)內人士對《每日經(jīng)濟新聞》記者坦言，目前醫院“以藥養醫”的模式?jīng)]有得到本質(zhì)上的解決，取消藥品加成對醫院收入影響較大，很多地方出現過(guò)醫院拖欠藥商貨款的情況�！斑@不是一天兩天的事情，也不是一兩句話(huà)就能說(shuō)明白的問(wèn)題，只是剛好到了這個(gè)節點(diǎn)，藥商的情緒爆發(fā)出來(lái)了而已�！�

　　在黃修祥看來(lái)，藥品流通企業(yè)的利潤本來(lái)就不高。根據協(xié)會(huì )的統計，除掉人工、倉儲物流費用等成本，藥品流通企業(yè)的凈利潤也就在1%左右。盡管平均利潤不高，流通企業(yè)還是希望盡可能從醫院端爭取最大額度的采購量。

　　“湖南省醫院給了藥商兩個(gè)選擇，要么承擔10%的費用繼續合作，要么支付全部貨款以后不再合作�！秉S修祥表示，流通藥企既不愿失去三甲醫院這樣的大客戶(hù)，也無(wú)法承受過(guò)多的債務(wù)壓力。

　　他給記者算了一筆賬，假如一個(gè)企業(yè)一年給醫院配送1.2億元的藥品，平均每個(gè)月1000萬(wàn)元，按照九個(gè)月賬期約定，醫院直到十月份才會(huì )支付一月份的藥款。也就是說(shuō)，公司必須有9000萬(wàn)元以上的資金周轉�！斑@還是在醫院能夠按時(shí)支付100%貨款的前提下，但實(shí)際情況沒(méi)有這么樂(lè )觀(guān)。有時(shí)醫院會(huì )拖時(shí)間，或者壓10%，這就讓小微企業(yè)的老板相當被動(dòng)了，只能找其他融資渠道�！�

　　記者注意到，根據商務(wù)部2015年發(fā)布的藥品流通行業(yè)運行統計分析報告，2014年179家藥品批發(fā)企業(yè)對醫療機構平均應收賬款周轉天數為122天，應收賬款總額高達587.07億元，占對公立醫療機構銷(xiāo)售總額的37.6%。

　　“流通企業(yè)就是夾心餅干，既不敢得罪醫院，也不敢得罪生產(chǎn)企業(yè)�！秉S修祥對記者感慨道。