取消藥品加成,涉及很多現實(shí)問(wèn)題,特別是醫院的利益來(lái)源問(wèn)題。走好這一步,對我國醫療的定價(jià)體系、補償機制、醫生乃至院長(cháng)的評價(jià)指標都可能帶來(lái)顛覆性的改變。

　　中辦、國辦日前轉發(fā)了《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》,要求建立公立醫院運行新機制,所有公立醫院取消藥品加成。建立現代醫院管理制度,實(shí)施公立醫院績(jì)效考核,并與院長(cháng)薪酬、任免、獎懲等掛鉤,建立激勵約束機制。

　　意見(jiàn)一經(jīng)發(fā)布,媒體紛紛將目光聚焦在了“所有公立醫院取消藥品加成”。為什么大家對此敏感呢?因為長(cháng)期以來(lái),以此政策為基礎的以藥養醫體系,給我國廣大患者確實(shí)帶來(lái)了非常不好的感受。

　　藥品本來(lái)只是醫療疾病的一個(gè)工具,其價(jià)格高低與醫療治療并沒(méi)有直接利益關(guān)系,但是藥品加成的存在,等于給藥品附加了衡量醫生勞動(dòng)價(jià)值的作用,造成了“會(huì )看病不如多用藥”的奇怪現象,刺激了藥品應用中的不良行為。

　　在很長(cháng)時(shí)間內,我國的醫院管理實(shí)施的是收支兩條線(xiàn),藥品加成并不對醫生的行為造成多大影響,因此,未引發(fā)人們對此政策的廣泛議論。但近年來(lái),開(kāi)藥多少直接與醫生收入掛鉤,使得藥品成為患者與醫生之間利益交換的載體,引發(fā)了人們的不滿(mǎn),這也從另一個(gè)角度說(shuō)明,藥品利益不能與醫生利益發(fā)生過(guò)于緊密的關(guān)系。

　　這些年,關(guān)于取消藥品加成的呼聲此起彼伏。2012年4月,國辦印發(fā)了深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排的通知,并且明確提出在2012年要在公立醫院取消藥品加成。遺憾的是,雖然在北京做了一些試點(diǎn)工作,但一直沒(méi)全面展開(kāi)。這也說(shuō)明,取消公立醫院的藥品加成,是一個(gè)立體工程,涉及很多現實(shí)問(wèn)題,特別是醫院的利益來(lái)源問(wèn)題,如果不能建立相應的補償機制,對于醫務(wù)人員的利益和積極性都可能帶來(lái)極大沖擊。

　　雖然藥事服務(wù)費被當作彌補藥品加成的重要手段,但能否真正取代藥品加成的效益,還缺乏有說(shuō)服力的數據。因此,在取消藥品加成后的最初幾年,政府須增加投入來(lái)保障醫院的利益,與此同時(shí),要迅速調整收費政策,特別是建立合理的醫療價(jià)格制定體系,以此保證醫院在市場(chǎng)中正常生存,也只有在此前提下,對醫院院長(cháng)的考核體系才能夠完善,為新的醫療運行體系打下基礎。

　　此外,醫政部門(mén)還必須加強監管,對藥品在定價(jià)過(guò)程中實(shí)施監管,實(shí)施價(jià)格出廠(chǎng)報備,建立覆蓋全社會(huì )的醫療服務(wù)和藥品價(jià)格信息調查監測系統,以及藥品價(jià)格數據庫,并公布最高零售價(jià)限價(jià)以保證藥品定價(jià)的合理,避免藥廠(chǎng)依靠不正當的價(jià)格利潤,去尋找權力尋租的空間。

　　為真正斬斷醫藥之間的聯(lián)系,我們還應學(xué)習日本等國的做法,讓患者帶著(zhù)醫生的處方去藥店買(mǎi)藥,徹底割斷醫藥之間的利益聯(lián)系,讓醫院的藥品利益徹底歸零。

　　取消以藥養醫必將形成牽一發(fā)而動(dòng)全身的效果,扎扎實(shí)實(shí)走好這一步,對我國醫療的定價(jià)體系、補償機制、醫生乃至院長(cháng)的評價(jià)指標都可能帶來(lái)顛覆性的改變。對此,我們拭目以待。(正益聲)