一邊是“金字塔尖”兒科醫院“一號難求”，一邊是一些基層醫院遭冷遇

　　兒童就醫“分級診療”難在哪？

　　今年全國兩會(huì )期間，國家衛生健康委主任雷海潮表示，要通過(guò)優(yōu)化公立醫院薪酬制度改革等方式，補足醫院包括兒科在內的多個(gè)短板弱項專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，壯大和改善醫務(wù)服務(wù)隊伍。

　　長(cháng)期以來(lái)，兒童就醫難、兒科醫生荒等問(wèn)題，是困擾兒童醫療服務(wù)供給的“頑疾”。從全國層面看，近年來(lái)我國兒科醫療資源不斷增加，醫療服務(wù)能力大幅提升。據國家衛健委統計，目前全國兒童醫院達162家，設有兒科的公立綜合醫院近4400家，每千名兒童兒科執業(yè)醫師從2015年的0.49名增加到2023年的1.02名。

　　但不可否認，兒童醫療服務(wù)供需矛盾依然存在，特別是每到兒童季節性疾病高發(fā)期，這一問(wèn)題尤為突出。一方面，掌握優(yōu)質(zhì)醫療資源的“金字塔尖”兒童專(zhuān)科醫院、兒科“一號難求”，醫生超負荷工作；另一方面，一些基層醫院卻遭冷遇。兒童就醫“分級診療”真正落地，任重道遠。

　　有的兒科醫生超負荷工作

　　“當天大概接診了20多位患兒�！�2月末的一天，首都兒科研究所附屬兒童醫院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)首都兒研所)呼吸內科副主任醫師李正莉難得“輕松”了一日。下班后稍做休息，她就開(kāi)始準備晚上的學(xué)術(shù)交流視頻會(huì )議。

　　李正莉的普通門(mén)診號平均每天70個(gè)，高峰時(shí)段每天能看80個(gè)病人，門(mén)診量月均達1200人到1300人�！按汗澞莻�(gè)月病人最少，門(mén)診量也有900多人�！�

　　作為三甲兒童醫院的兒科醫生，李正莉和同事們幾乎是超負荷工作。每周除了有5到6個(gè)工作日的日常門(mén)診，還要上夜班，以及“經(jīng)常支援急診夜班”。

　　“兒童呼吸科全年沒(méi)有‘淡季’�！崩钫�莉告訴記者，她所在的科室，幾乎是首都兒研所最忙的科室之一�！安粌H門(mén)診醫生忙，病房醫生更是24小時(shí)手機開(kāi)機待命�！�

　　同在首都兒研所工作的武玉睿是胸部及腫瘤外科主任，他每天主刀多場(chǎng)外科手術(shù)，工作同樣繁忙且充滿(mǎn)壓力與挑戰�！斑@臺是個(gè)小手術(shù)，后面還有一臺腎腫瘤手術(shù)�！蔽溆耦Ｔ趦膳_手術(shù)間隙，接受了《工人日報》記者采訪(fǎng)。他說(shuō)，時(shí)間最長(cháng)的一臺手術(shù)用了22個(gè)小時(shí)。

　　“手術(shù)難度不能用時(shí)長(cháng)來(lái)衡量，還要看復雜度。有的手術(shù)可能只有兩三個(gè)小時(shí)，但過(guò)程復雜、技術(shù)要求高，還要應對各種突發(fā)狀況�！蔽溆耦Ｕf(shuō)。

　　多因素導致兒科醫生短缺

　　兒科醫生短缺是兒童醫療服務(wù)供給面臨的普遍問(wèn)題。據國家衛健委數據，全國兒科醫師數量雖然從2015年的11萬(wàn)人增加到2024年的20.58萬(wàn)人，增長(cháng)了74.4%，但仍存在較大缺口。

　　武玉睿到北京工作前，曾在山東省濟南市兒童醫院工作多年。1994年大學(xué)就讀于青島醫科大學(xué)前身——青島醫學(xué)院的他，曾是該學(xué)院最后一屆本科兒科專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)生。1999年，教育部調整《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄》，取消兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)，全國多數醫學(xué)院都是到研究生階段才細分兒科專(zhuān)業(yè)。

　　隨著(zhù)兒科醫生緊缺日益受到社會(huì )廣泛關(guān)注，2016年，我國兒科本科專(zhuān)業(yè)停招17年后，多所高�；謴土藘嚎茖W(xué)本科專(zhuān)業(yè)招生。

　　“兒科醫生診療工作難度大、工作壓力大、收入相對低，導致職業(yè)吸引力不足，兒科醫生的培養和招聘難度也較大�！痹诶钫�莉醫生看來(lái)，兒科醫生工作現狀中的幾個(gè)“難”，是影響兒科醫生人才培育與招聘的重要因素。

　　“兒童不是成人的縮小版，兒科也不是內科的簡(jiǎn)化�！崩钫�莉說(shuō)，“兒童疾病譜比成人廣，有些疾病是兒童獨有，有些成人疾病兒童也會(huì )得�！贝送�，兒童處于生長(cháng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)過(guò)程，許多指標和用藥有別于成人，這都增加了兒童疾病的診療難度。

　　診斷難之外，還有溝通難、檢查難。兒童與成人不同，特別是嬰幼兒，無(wú)法用語(yǔ)言清楚地表達自己的癥狀�！按送�，還有用藥難�！崩钫�莉說(shuō)，“國內包括國際，兒科用藥存在缺口，很多適癥藥寫(xiě)了成人用法與用量，兒童則‘酌情減、慎用、遵照醫囑’，增加了兒童用藥的難度”。

　　推動(dòng)基層醫療機構提升兒科診療能力

　　為補齊兒科服務(wù)短板，國家衛健委提出2025年將“全國二、三級公立綜合醫院均提供兒科服務(wù)”納入為民服務(wù)的實(shí)事項目。

　　李正莉說(shuō)，理想的狀態(tài)是“分級診療”�！案忻鞍l(fā)燒等兒童常見(jiàn)病，由基層醫院承擔，緩解分流壓力；三甲兒童醫院則集中精力突破疑難雜癥�！�

　　連日來(lái)，記者走訪(fǎng)了北京各兒童專(zhuān)科醫院及部分三甲綜合醫院兒科，很多患兒來(lái)自北京周?chē)�省份和地區。除了部分重癥患兒外，就診患者中，普通感冒及病毒感冒發(fā)燒等患兒也不在少數。

　　武玉睿表示，擺在面前的一個(gè)最現實(shí)的問(wèn)題是患兒家屬對基層醫院的信任問(wèn)題。不過(guò)，國家衛健委已采取多項措施，如推動(dòng)基層醫療機構提升兒科診療能力；通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫療平臺和遠程醫療服務(wù)，部分鄉村地區的兒童醫療服務(wù)更加便捷；“分級診療”制度逐漸落實(shí)。

　　“基層兒科在提升診療水平的同時(shí)，還要規范診療過(guò)程等�！痹�到北京周邊某省一縣醫院兒科支援的李正莉說(shuō)。她還建議，加強全科醫生的兒科培訓�！吧鐓^醫院醫生多數是全科醫生，有必要增加其到兒童專(zhuān)科醫院培訓的機會(huì )�！�

　　北京社科院副研究員王鵬認為，隨著(zhù)新技術(shù)出現，AI賦能兒科醫生成為可能�！癆I兒童醫生在兒童醫療健康服務(wù)中具有廣闊的應用前景，可以在技術(shù)、應用、法律法規等方面不斷完善和優(yōu)化，提高其可靠性和接受度�！�

　　本報記者 蘭德華 《工人日報》(2025年03月15日 02版)