專(zhuān)家建議，預防糖尿病足，糖尿病患者每日需用38℃以下溫水泡腳，擦干后檢查趾間有無(wú)破損，穿透氣棉　襪與寬松鞋，并每年至少做一次足部血管神經(jīng)專(zhuān)項檢查。

◎本報記者　陳　曦

國際糖尿病聯(lián)盟最新數據顯示，我國20—79歲糖尿病患者人數到2030年預計將突破1.64億人。隨著(zhù)糖尿病患病率的持續攀升，糖尿病足這一嚴重并發(fā)癥的患病人數也呈逐年遞增趨勢。臨床統計表明，我國50歲以上糖尿病患者中，糖尿病足1年新發(fā)率達8.1％，總截肢率高達19.3％。

令人振奮的是，廣州醫科大學(xué)與中國科學(xué)院聯(lián)合團隊近期通過(guò)基因工程改造干細胞技術(shù)，實(shí)現實(shí)驗室環(huán)境下14天內糖尿病足傷口愈合率超96％，為眾多患者帶來(lái)希望。與此同時(shí)，抗生素骨水泥、脊髓電刺激器植入術(shù)（SCS）、血管重建與修復等治療技術(shù)也取得突破性進(jìn)展，為糖尿病足的臨床干預開(kāi)辟了新路徑。

血糖失控漸進(jìn)性破壞足部組織

“糖尿病是一種表現為血糖異常升高的代謝性疾病。糖尿病對雙足的影響，本質(zhì)是高血糖引發(fā)的‘血管—神經(jīng)—免疫’三重打擊?！碧旖蜥t科大學(xué)第二醫院手足顯微外科副主任醫師苗平指出，糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展背后是血糖失控對足部組織的漸進(jìn)性破壞。

糖尿病導致的血管病變就像“多米諾骨牌”，高血糖會(huì )觸發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，使膽固醇、甘油三酯飆升，高密度脂蛋白降低，在血管內壁埋下硬化斑塊的“種子”。泰達國際心血管病醫院血管外科副主任醫師付鴻江解釋?zhuān)哐菚?huì )導致血脂異常，膽固醇沉積形成動(dòng)脈斑塊。長(cháng)期高血糖會(huì )損傷血管內皮細胞，使細胞間隙增大，脂質(zhì)更容易滲入血管壁，引發(fā)血小板聚集形成血栓。同時(shí)，微血管基底膜增厚2—3倍，紅細胞變形能力下降，在微血管中聚集形成微血栓，嚴重影響血液循環(huán)，最終導致血管系統損害。

這種血管病變在足部尤為突出?！跋轮珓?dòng)脈離心臟最遠，血流動(dòng)力最弱，一旦發(fā)生硬化狹窄，足部就會(huì )陷入缺血缺氧困境?！备而櫧故镜呐R床案例顯示，糖尿病患者足部動(dòng)脈血管常呈現“串珠樣”狹窄，嚴重者血管腔完全閉塞，導致足部皮膚顏色變紫、溫度降低，甚至出現壞疽。廣州醫科大學(xué)團隊的研究也證實(shí)，糖尿病足患者足部血流速度比健康人慢40％，組織供氧不足直接影響傷口愈合。

除了血管的病變，糖尿病造成的神經(jīng)損傷會(huì )使足部失覺(jué)?！霸S多糖尿病患者燙腳時(shí)感覺(jué)不到水的溫度，直到皮膚被燙出泡才察覺(jué)，這就是神經(jīng)損傷的典型表現?！泵缙浇榻B，高血糖會(huì )像銹跡般侵蝕周?chē)窠?jīng)，導致神經(jīng)軸突變性、鞘膜斷裂，使足部痛覺(jué)、溫覺(jué)遲鈍。一旦運動(dòng)神經(jīng)損傷，導致支配足趾的屈伸肌肌力失衡，便會(huì )引發(fā)踇外翻、錘狀趾等足部畸形，使人行走時(shí)足部負重點(diǎn)轉移到異常部位，致使該部位被反復摩擦形成潰瘍。

此外，糖尿病患者往往還伴隨著(zhù)全身免疫力下降問(wèn)題。苗平解釋?zhuān)L(cháng)期高血糖導致蛋白負平衡，免疫細胞功能受損，加之血管病變造成局部供血不足，抗生素難以到達感染部位，使得局部輕微破損容易感染，且感染不易控制。

多項突破為解決臨床難題帶來(lái)希望

糖尿病足作為糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，病程反復、預后差、治療費用高昂。其治療不僅需要常規內科手段控制血糖，還涉及感染控制、血管重建與修復、壞死組織清創(chuàng )、潰瘍創(chuàng )面修復等多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節，是臨床上面臨的重大治療難題。目前，糖尿病足治療領(lǐng)域已涌現出多項突破性技術(shù)，為解決這一臨床難題帶來(lái)了新的希望。

在血管重建與修復方面，干細胞療法和基因療法都有較大突破?！跋轮珓?dòng)脈血運的重建，恢復和改善肢體血流，是避免肢端缺血壞死、減少截肢發(fā)生率的重要一步?！备而櫧忉屨f(shuō)。

“近年來(lái)干細胞療法被視為一種治療糖尿病足的極具潛力的新方法?！备而櫧榻B，該療法對于糖尿病足的治療主要是通過(guò)促進(jìn)血管生成、改善神經(jīng)缺血、緩解炎癥及促進(jìn)膠原沉積實(shí)現的。值得關(guān)注的是，目前研究發(fā)現干細胞衍生物（尤其是間充質(zhì)干細胞外泌體）在促進(jìn)傷口愈合方面表現出顯著(zhù)優(yōu)勢。

作為干細胞分泌的天然囊泡，外泌體具有結構簡(jiǎn)單、不可復制、不含細胞核遺傳物質(zhì)、作用時(shí)效可控、粒徑微小便于體內擴散等特性。研究證實(shí)，其在糖尿病足治療中具備與干細胞相似的生物學(xué)活性，且具有安全性更高、作用機制更明確的獨特優(yōu)勢。

基因療法主要是通過(guò)刺激血管生成來(lái)改善近端肢體的血液流入，從而改善單個(gè)血管小體中的血液再分。

付鴻江介紹：“臨床上有將近20％的糖尿病足下肢動(dòng)脈病變患者遠端動(dòng)脈全部閉塞，無(wú)法接受外科旁路移植手術(shù)或腔內介入治療，而干細胞療法和基因療法為糖尿病足的治療開(kāi)辟了新路徑?！?/p>

“傳統清創(chuàng )后創(chuàng )面感染反復是糖尿病足治療的痛點(diǎn)，而抗生素骨水泥就像給傷口定制了一副‘抗菌鎧甲’?！泵缙浇榻B，抗生素骨水泥屬于特殊骨修復材料，具有較高機械強度，其不僅能促進(jìn)血管內皮生長(cháng)因子、血管生成因子的分泌，還能改善創(chuàng )面局部血液供應，發(fā)揮良好的抗感染效果，不易出現耐藥菌，能為糖尿病足創(chuàng )面愈合提供較好的無(wú)菌封閉環(huán)境。同時(shí)，它還可與抗生素相結合發(fā)揮持久抗感染能力，目前已成功應用于糖尿病足的治療。

此外，富血小板血漿輔助脂肪移植技術(shù)也被應用于糖尿病足潰瘍修復治療。苗平說(shuō)，富血小板血漿單獨應用于創(chuàng )面，可以有效改善糖尿病足創(chuàng )面微環(huán)境、縮短潰瘍愈合時(shí)間、抗炎以及促進(jìn)組織增殖等；而自體脂肪因其含有重要的多能、自我更新、脂肪來(lái)源的干細胞，在應用于糖尿病足創(chuàng )面修復時(shí)可促進(jìn)表皮和肉芽組織的增生。目前研究發(fā)現富血小板血漿與自體脂肪按一定配比應用于糖尿病足創(chuàng )面可以減輕慢性炎癥反應對于創(chuàng )面的影響，具有更強的抗感染效果，能起到協(xié)同效應。

雙腳出現怕冷、麻木等癥狀需重視

對于糖尿病患者而言，雙腳可以說(shuō)是血糖失控的“晴雨表”。兩位專(zhuān)家提醒，長(cháng)期血糖控制不佳者，若忽視足部細微變化，可能面臨潰瘍、截肢等嚴重后果。當雙腳出現以下現象時(shí)，需高度警惕糖尿病足的發(fā)生。

付鴻江指出，高血糖導致下肢動(dòng)脈粥樣硬化，足部供血不足會(huì )出現“怕冷”癥狀——足部皮膚溫度較小腿低2℃至3℃，人在溫暖環(huán)境中也需穿厚襪。隨著(zhù)病情進(jìn)展，腳部皮膚會(huì )呈現營(yíng)養不良表現：彈性變差，毛發(fā)稀疏脫落，趾甲增厚變脆，膚色從蒼白轉為暗紫。

糖尿病足還會(huì )導致“間歇性跛行”，即行走一小段距離后就會(huì )因小腿酸痛被迫停下休息，休息后癥狀有所緩解，但繼續步行一段距離又會(huì )出現酸痛癥狀，且步行的距離會(huì )逐漸縮短。

此外，付鴻江提醒，如果出現睡覺(jué)時(shí)足痛如刀割，必須把腳垂在床邊才能緩解等靜息痛的情況，說(shuō)明血管?chē)乐亻]塞，無(wú)法滿(mǎn)足足部組織的生理營(yíng)養需要，需立即就醫。

苗平提醒，當泡腳時(shí)需用更燙的水才能感知溫度，甚至被燙傷也無(wú)明顯痛感；發(fā)現足部皮膚干燥皸裂、不出汗，或出現莫名的關(guān)節畸形；穿鞋時(shí)需選更小尺碼才感覺(jué)合腳，需警惕自主神經(jīng)與運動(dòng)神經(jīng)受損。

“70％的糖尿病足潰瘍起源于不起眼的損傷?！泵缙教嵝?，當潰瘍周?chē)つw呈紫色瘀斑，或觸摸有波動(dòng)感，說(shuō)明感染已擴散至皮下?；颊呷舫霈F發(fā)熱、寒戰等全身癥狀，需立即前往糖尿病足專(zhuān)科就診。

專(zhuān)家建議，糖尿病患者每日需用38℃以下溫水泡腳，擦干后檢查趾間有無(wú)破損，穿透氣棉襪與寬松鞋，并每年至少做一次足部血管神經(jīng)專(zhuān)項檢查。

“愛(ài)護雙腳是糖尿病管理的必修課，每一次‘足’夠重視，都可能避免一場(chǎng)致殘悲劇?！泵缙娇偨Y道。